Почему появляются продольные бороздки на ногтях

24.05.2018 Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

• понятие подногтевой меланомы;
• шансы возникновения этого вида опухоли;
• фото симптомов с гистологическим подтверждением;
• способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
• процедуры для уточнения диагноза;
• прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и… маркетинг»

Виды заболеваний, при которых появляются полосы на ногтях рук

Появление продольных полос на ногте называется лейконихия. Патология может проявляться постепенно с белых пятен и бугорков или поражать место внезапно.

Заболевания, при которых появляется такой симптом, носят различный характер. Первая группа патологий носит характер грибковых поражений ногтевой пластины. Может появляться после неудачного маникюра, при заражении от другого человека, если больной имеет кожные заболевания, например, псориаз.

Характерным симптомом грибкового поражения считается зуд вокруг ногтя, ломкость и жжение. Помимо белого цвета, ногти могут окрашиваться в черный. К дерматологическим проблемам также относят заражение красным плоским лишаем, развитие ревматоидного артрита или подагры.

В результате химиотерапии и развития злокачественных образований, организм человека страдает от дефицита витаминов. По этой причине у больных онкологией часто наблюдаются линии белого цвета. Если полоса приобретает оттенок голубого, то корень проблемы кроется в заболевании печени.

Красные полосы – результат кровоизлияния внутри ткани ногтя. Причиной служит закупоривание сосудов и тромбы, которые в свою очередь появляются наряду с проблемами сердечно-сосудистой системы. При появлении таких полос в первую очередь необходимо обследовать сердце.

Белые полосы часто появляются после ушибов и ударов (могут быть и красными), в результате длительной диеты или несоблюдения правил гигиены. Если кроме изменения цвета человека ничего не беспокоит, значит, проблему можно решить правильным питанием и профилактическими приемами.

На ногтях могут появиться пятна желтого оттенка. Это свидетельствует о патологиях печени и почек, авитаминозе, нарушении целостности ногтевого матрикса. Также желтые борозды могут появиться в ответ на реакцию организма после приема специфических медицинских препаратов, при длительном курении и работе с химическими веществами.

Продольные полосы на ногтях коричневого цвета могут образовываться в результате травм и ушибов. В этом случае повода для беспокойства нет. Если борозды появились спонтанно, возможно причина кроется в патологии надпочечников, гемохроматозе или отравлении мышьяком. Если коричневое пятно быстро разрастается и покрывает всю поверхность ногтя, причиной может служить меланома.

Самые серьезные нарушения характеризуются появлением черных бугров. Причиной служит множество факторов: болезни сердечно-сосудистой системы, патологии желудочно-кишечного тракта, грибковые заболевания, артрит, трихинеллёз, реакция на прием медицинских препаратов. В некоторых случаях черный цвет говорит о застывших сгустках крови под ногтем, образовавшихся после травмы.

В пожилом возрасте появление черных полос может объясняться развитием атеросклероза сосудов.

Образование борозд на ногтях нельзя игнорировать, так как зачастую это сигнал о заболеваниях разных систем организма. Даже если полосы исчезли самостоятельно, нет гарантии, что они не появятся снова.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Диагностика образования продольных полос на ногтях

В первую очередь диагностика заключается во внешнем осмотре ногтевой пластины. Врач опрашивает пациента о других симптомах и причинах, после которых ноготь начал деформироваться.

После анализа назначаются такие исследования:

• анализ на грибковую инфекцию и другие патологии ногтевой пластины;
• биопсия ногтя, в ходе которой из образованных полос берется немного ткани для исследования;
• общий анализ крови для подтверждения или исключения других заболеваний;
• УЗИ внутренних органов (основное внимание уделяют печени);
• диагностика состояния сердечно-сосудистой системы, так как изменение цвета ногтей и борозды часто появляются из-за проблем с сердцем.

Анализ на грибковую инфекцию и биопсию ногтевой пластины проводят в дерматологических клиниках. Стоимость анализа от 820 руб., биопсии – от 500 руб. Стоимость проведения полного УЗИ внутренних органов начинается от 1500 руб.

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

Почему появляются полосы на ногтях рук

Продольные полосы на ногтях – частое явление у людей разной возрастной категории. Однако не все обращают внимание на реакцию организма и ждут, когда дефект исчезнет самостоятельно. Полосы обычно развиваются с небольших пятен, постепенно разрастаясь в разных направлениях. При более серьезных заболеваниях ногтевая пластина начинает деформироваться и приобретать волнообразную форму.

Выделяют различные причины появления полос, среди них есть как незначительные факторы, так и серьезные отклонения:

1. Неправильно выполненный маникюр, в частности повреждение зоны кутикулы.
2. Несбалансированный прием пищи, нехватка витаминов, нарушенный метаболизм, чрезмерное употребление углеводов, дефицит железа и витаминов группы В.
3. Нарушения работы эндокринной системы. По этой причине проблема часто появляется у людей с лишним весом и больных сахарным диабетом.
4. Разрушительные процессы в нервной системе.
5. Заболевания кожи.
6. Неудачное наращивание ногтей, так как химические вещества разрушают структуру пластины.
7. Заболевания желудка и кишечника.
8. Проблемы с кровообращением.
9. Перенесенный стресс или перенапряжение (психологическое или физическое).
10. Недавно перенесенное серьезное заболевание (желтуха, грипп, скарлатина).
11. Травма ногтей, которая искажает пластину.

Следует помнить, что изменение структуры ногтя не всегда является вестником заболевания. Такое явление может наблюдаться в результате возрастных изменений и гормональных сбоев.

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения. D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.

E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома: [10]

1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
5. Может меняться в пределах нескольких недель.
6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
7. Ей может предшествовать травма.
8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома: [12]

1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
2. Треугольная форма полос.
3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Травмы

К подногтевым кровоизлияниям, образующимся при травме верхней фаланги пальцев, приводят удары, защемления, падение тяжелого предмета. При сильном механическом воздействии капилляры, которыми пронизано ногтевое ложе, лопаются, и в подногтевое пространство просачивается кровь.

В зависимости от тяжести травмы цвет пятен бывает сине-черным, бурым, темно-коричневым. По форме они выглядят как черные точки, полоски под ногтями как занозы или округлые гематомы.

Если описанные признаки есть только на одном пальце, скорее всего, дело в травме. Постарайтесь вспомнить, не ударились ли вы недавно, не роняли ли что-то тяжелое на палец, не было ли случайного защемления?

Гематома часто возникает у спортсменов при ушибах или других травмах, при длительном ношении неудобной спортивной обуви. Обычно появляются черные точки и пятна под ногтями на больших пальцах стоп, так как на них приходится основная нагрузка и тесный контакт с обувью.

У женщин к черным пятнам на пальцах под ногтями ног приводит неподходящая обувь. Если весь день носить туфли на высоких каблуках или с зауженным носком, края пальцев упираются и ткани ногтевого ложа сдавливаются, травмируются.

Список литературы

1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
6. Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2022 Feb; 30(1): 36–40.
7. Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
8. Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2022 May; 76(5): 994–996.
9. Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
10. Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
11. Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
12. Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.

Другие факторы

1. Образ жизни человека – регулярное нарушение здорового распорядка рано или поздно приводит к сбоям в работе организма. Это может сказаться и на состоянии ногтевых пластин. При появлении черных полосок или других изменениях структуры следует пересмотреть свой образ жизни. Людям рекомендуется соблюдать чередование отдыха и работы, полноценно спать в ночное время (не менее 7 – 8 часов), нормализовать свой рацион (включить в него белки, долгие углеводы и растительные жиры), соблюдать питьевой режим, гулять на свежем воздухе.
2. Также необходимо заниматься спортом, если такой возможности не, то совершайте обычные прогулки. Например: пройдите пару остановок к работе пешком, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте и тп.
3. Аутоиммунные заболевания – при таких болезнях могут появляться полоски под ногтями. Зачастую деформация наблюдается при ревматоидном артрите, красной волчанке, псориазе.
4. Сбои функционирования надпочечников.
5. Полоски появляются при васкулите – воспалении кровеносных сосудов, эндокардите (сердечной инфекции), анемии и меланоме.

Многие люди не знают, что означают полоски под ногтями. Они начинают паниковать, отыскивая у себя серьезные болезни. Но диагностировать заболевание может только врач, после проведения необходимых анализов.

О чем говорят белые полоски

Иногда люди сталкиваются с белыми полосками на ногтевых пластинах. Они появляются в результате внутренних или внешних факторов.

• травмы пальцев и ногтевых пластин;
• плохо проведенный маникюр или педикюр;
• воздействие агрессивных химических препаратов – средства для уборки дома и тп;
• прием ряда серьезных лекарственных препаратов (антибиотиков);
• дисфункции щитовидной желез – сахарный диабет или другие сбои в работе эндокринной железы;
• нервное истощение, нахождение в постоянных стрессах или в затяжной депрессии.